Hjertesykdommer

Hjerteklinikken ved Haukeland Universitetssykehus (HUS) er en av Norges største hjerteavdelinger. Den innfrir alle læringsmål i spesialiteten og har regionssykehusansvar i Helse Vest for 1.1 millioner. Videre har avdelingen lokalsykehusansvar for størstedelen av Bergen og omliggende kommuner (300.000), og mottar mange pasienter med generelle og sammensatte indremedisinske lidelser.

Hjerteavdelingen er organisert i 8 seksjoner

• Invasiv kardiologi
• Hjerte ultralyd  
• Pacemaker, ICD og hjertesviktbehandling
• Takyarytmier  
• Medisinsk intensiv- og overvåkning (MIO)
• Thoraxkirurgi  
• Preventiv kardiologi med rehab  
• Kongenitt kardiologi  

Klinikken har 80 senger fordelt på 3 sengeposter hvorav 1 medisinsk intensiv (MIO) med tilknyttet infeksjonsleger og nyrelege som er ansatt på hjerteavd. I tillegg en gruppe på hjertekirurgisk post knyttet opp mot TAVI og PCI pasienter. Hjerteavdelingen har også en thoraxkirurgisk seksjon med tilhørende sengepost og operasjonsstuer.

Det er 3 stuer for koronar angiografi, 3 arytmi laboratorier for el fys og PM /ICD og egen CT maskin. Man har egne CT-leger (kardiologer samt en radiolog) med spesial funksjoner. Det er også faste slot-tider for MR med egen radiolog i Hjerteklinikken, samt samarbeid med nukleærmedisinsk avd for bl.a PET CT. Hjerteklinikken tolker alle sine MR-undersøkelser selv (spesialutdannede kardiologer samt radiolog).

Hybridstue benyttes fast til TAVI og ekstraksjoner. Preventiv seksjon har eget bygg med bla lipidpoliklinikk og hjerterehabilitering. Det er stor poliklinisk aktivitet med bl.a GUCH, device-kontroller, arytmipoliklinikk og forskningspasienter samt hjertesvikt, klaffe pol kl. og kardio onkologi.

Hjerteklinikken er for det meste samlet i 1. og 6. etg. Mottaksklinikken har 4 kardiologer for enklere kardiologiske pasienter og 2 av 4 deler sin stilling med Hjerteklinikken og knytter miljøene sammen.

Det er svært høy prosedyre- og poliklinisk aktivitet bl.a. på

>3000 koronar angiografi

>2000 PCI

>300 TAVI

>800 Device prosedyrer

>900 el.fys prosedyrer

>25.000 pol. Kl konsultasjoner

>15000 ekkokardiografi

Hjerteklinikken har ca 8000 innleggelser per år, litt over halvparten er ØH. For mange av de elektive pasientene har vi regionsansvar. Over 25000 polikliniske konsultasjoner. Mange leger i kombinerte stillinger, både med Universitet/Høyskole og i kombinasjon med registerarbeid eller forskningsstipend. Et flertall av både LIS og overleger er involvert i aktive forskningsprosjekt. Alle legestillinger er besatt, men vi har en del legespesialister i utdanningsstillinger. Hjerteklinikkens leger tar imot alle pasienter som blir meldt inn til fagområdet i akuttmottak, da det ikke er vaktsamarbeid innenfor de indremedisinske fagene. Kun ca 25% av disse pasientene legges inn på klinikken, de resterende blir lagt på andre klinikker (ca 40%) eller sendt hjem (35%).

Grunnet innføring av mottaksklinikk og ny vaktordning ble vaktlagene i 2018 fagspesifikke. Dette har ført til et betydelig ressurstap for Hjerteklinikken som til enhver tid avgir 2 LIS til døgnkontinuerlige vakt for å ta unna pasient strømmen i akuttmottak. Nylig revisjon av vaktplan har økt tiden LIS er i avdelingen vs. På vakt. Men det er utfordrende å skjerme LIS så mye som ønskelig.

Vår avdeling kan innfri alle 58 LM i kardiologi. Det er 2 utdanningsløp der den ene gruppen går sitt LIS 2 løp på lokalsykehus og den andre gruppen tar hele utdanningen på HUS. LIS3 starter etter 4 års tjeneste med ferdigstilte LM innen FIM 2 Utdanningsløpet berammes til minimum 6 år totalt.

LM i felles indremedisin for egne LIS oppnås ved koordinert rotasjon på 6 mnd. mellom klinikkene i eget foretak, eller på samarbeidende sykehus i regionen:

Samarbeidsavtaler med og tjeneste på HUS

• Voss Sjukehus (Helse Bergen) 24 mnd
• Haraldsplass Diakonale Sykehus 24 mnd.
• Stord Helse Fonna 24 mnd.
• Haugesund Helse Fonna 18 mnd
• Stavanger Universitetssykehus 3 mnd.
• Intern rotasjon 6 mnd medisinsk klinikk, Lungeavd. Og Mottaksklinikk der LIS på sistnevnte avd kan oppnå noen LM i kardiologi i samarbeid med avdelingens egne 3 kardiologer.

LIS får ikke fritak for vakt i utdanningsperioden Imidlertid rykker deretter hvert opp i MIO forvakt posisjon og får mer avanserte oppgaver og ansvar.

I tillegg har man etablert en Utdanningskoordinator (overlege) på hver seksjon- som involveres i oppstarts samtale og avklarer utdanningsbehov. Vedkommende jobber med UAO i utdanningsspørsmål relevant for aktuelle seksjon.

LM innen thoraxkirurgi og GUCH sikres på gitte seksjoner i nært samarbeid med hjerteavd og i klinisk drift samt poliklinikk. Her står det daglige hjertemøte sentralt, i tillegg til ukentlig møte på strukturell hjertesykdom der ekko leger og kirurger deltar. Mange av disse møtene inkluderer video disk med Stavanger.

Et fullverdig utdanningsløp planlegges med rotasjon hver 6.mnd innen arytmi,invasiv tjeneste, ekko og MIO. Som nevnt kan tidsforløpet variere noe for den enkelte LIS grunnet individuelle behov og fordi ma n tjenestegjør på flere arenaer i perioder uten å være fullstendig underlagt en seksjon. Følgende seksjoner er per i dag skjermet tjeneste :

Ekko-tjeneste

Min. 3- 6 mnd. tjeneste . Etablert en 3 trinns modell for utdanningen i ekko. Avdelingen har laget billedbasert digitalt ekko grunnkurs (Trinn 1). Til alle trinn medfølger en digital ressurspakke for egen fordypning.

Opptil 2 uker i trinn 2 og 3 mnd. i siste trinn er skjermet fra andre oppgaver. LIS 3 på ekko lab har egen timeliste som tilsier fast oppmøte og supervisjon og man er da ikke disponibel for andre oppgaver.

Egen rotasjon til barnekardiologer skal foretas under ekko tjenesten.

Invasiv tjeneste

Varighet min 6 mnd. For at LIS 3 skal få avsatt og skjermet tid for prosedyrerer det innført at mottak av elektive pas kan gjøres i samarbeid med og av sykepleier og cand.med. Det er oppsatt egne lab dager, og deltakelse i daglig hjertemøte etter liste.

Arytmi

Utdanning under revisjon for å tilby skjermet tjeneste ila året. Per mars 2026 oppstart av sykepleier mottak av elektive arytmi pas. som trolig vil frigi tid for LIS til prosedyrer. Generelt er det trinnvis opplæring i Holter og pacemaker/arytmi poliklinikk. Etter hvert egen LIS Pace poliklinikk med supervisjon av overlege. Også fast deltakelse i ukentlig arytmi møte, hjertesvikt pol og arytmi poliklinikk. Det utarbeides nå et introduksjons kompendium for LIS i el. Fysiologi ferdig 2. halvdel 26.

MIO tjeneste

3-6 mnd. settes opp som siste del av utdanningen i kardiologi og sammenfaller med vakttjeneste som MIO forvakt. Fokus på LM om oppfølging av Hjertestans- og respirator pasienter, innføring i intensiv kardiologi etiske problemstillinger og tverrfaglig samarbeid. Skjermet periode. Eget undervisningsprogram 2 / mnd (MIO forum )

Avdelingen har et eget introduksjonsprogram for LIS og fast introduksjon på morgenmøte.Etter ansettelse tilsendt introduksjonshefte i velkomst mail og første dagene “pizza” møte ,omvisninger, veileder introduksjon og innføringsmøter i ekko og EKG. De introduseres for sjekklister og vårt digitale bibliotek med foredrag og videoer og intoduksjons hefter i faget.

Intern undervisningen er også tilpasset intro- uke med basale innlegg og demo av feks. Ekko på vakt og hjerteinfarkt. Seksjonsleder for LIS utarbeider en IUP og avklarer utdanninngsbehov og tempo i samarbeid med veileder og LIS.

Fra våren 2025 innføres oppstarts samtale med leder og UAO for kartlegging av utdanningsbahov og for å utforme en personlig tilpasset utdanningsplan med kartlegging av ferdighetsnivå og utdanningsbehov videre.

Selv om rotasjon som skissert i utdanningsløpet ligger fast er det variasjoner hvor mye tid den enkelt trenger på de ulike seksjonene, spesielt LIS fra andre sykehus.

Alle LIS tildeles veileder ved oppstart. Avdelingen har faste rutiner for veiledning gjennom flere implementeringsmøter i ledergruppe og blant LIS. Det er avsatt tid hver første torsdag i måneden. LIS 3 får i tillegg veilederoppgave vis-a-vis LIS 1 som en del av LA i FKM De fleste overleger har gjennomført pedagogisk veileder kurs over 2 dager og en tilstreber at alle nyansatte overleger tar dette.

Postoverlege funksjonen sikrer oppfølging av LIS på sengepost og kontinuitet i supervisjon og veiledning innen generell kardiologi. Det tilbys introduksjon til de enklere kardiologisk prosedyrer. Dette er ofte første del av utdanningen.

De fleste supervisører har egen poliklinikk /prosedyrer, og postoverlege funksjon sikrer at det alltid er spesialist i kardiologi tilgjengelig på sengepost. LIS har derfor alltid previsitt med spesialist.

LIS deltar fast på «tavlemøte» hver morgen for en kort gjennomgang av innlagte pas. Nyttig læring for LIS med muligheter for strukturert tilbakemeldinger, trening i å planlegge pasientforløp og identifisering av pas der en kan delta på enklere prosedyrer.

4 timer fordypning pr. uke er satt av i arbeidsplanen i form av hele dager.

LIS har rett og mulighet til ett kurs pr semester og dette praktiseres liberalt.

Seksjonsoverlegen signerer ut LM. Postoverlege og supervisør kan også i godkjenne LA. Ved avslutning av en rotasjon vil det være en samlet vurdering av fagansvarlig i samråd med aktuelle overleger og leder på progresjon og utsignering av LM innen fagdisiplinen.

Ved underveis evalueringer er det evaluering med veileder, postoverlege og leder. Det er veileder evnt. i samarbeid med UAO som følger opp LIS etter innspill i evalueringen. LIS selv deltar ikke i evalueringen . Det er knyttet kontakt med VL på forrige arbeidssted for å sikre helhetlig vurdering.

Vi bygger læringen bla. på boka “Legers læring” av Kvernanes med nedtoning av power point foredrag og økt fokus på interaksjon, PBL, kasuistikker, demonstrasjon ev ekko bilder / EKG og presentasjon av henvisninger. Dette for motvirke læring som en passiv prosess og heller fremme interaksjon. IU er som følger i minutter per uke :

1.Felles undervisning de store med. klinikkene: 60 min

2.Egen intern undervisning etter morgenmøtet: 45 min 

3.Komplikasjonsmøte, MIO forum: 20 min   

Undervisningen starter allerede på morgenmøte med  demonstrasjon av angio filmer, ekko u.s. eller EKG / device utskrifter. IU tar utgangspunkt i LM som belyses gjennom artikkel referat, guidelines, kasuistikker, nyheter, kongressreferat og quiz. Mange innlegg taes opp for senere bruk og lagres på avdelingens intranett. LIS har mulighet i enkelte tilfeller å føre overtid for forberedelser til iU, og man oppmuntrer til å bruke VL i prosessen. Det er enkelte felles foredrag med th. Kirurger eller andre leger på HUS for å sikre tverrfaglighet og felles retningslinjer. Vi har også faste innslag av FKM relaterte tema som kloke valg, pasientsikkerhet og etikk i tillegg til forskningsuker med aktuell tematikk og presentasjoner fra Ph.D -kandidater.

Vi har «Read with the experts» i CT / MR opplæring. Komplikasjonsmøter innebærer presentasjon av komplekse tilfeller eller uheldige hendelser og gir stort læringsutbytte samt innebærer viktig kultur bygging i hvordan avdelingen håndterer alvorlige uønskede hendelser. Innføring av klinisk storrunde etter mønster fra Grand Round gir verdifull direkte møter med de ulike prosedyre labene og drøfter relevante u.s og ferdigheter med fortolkninger og diskusjon av indikasjoner etc. Dette skjer ukentlig og varer 1 times tid.

Helse Bergen har egen FKM læringspakke som avd er tilsluttet. Dette innebærer bl.a. veiledningskurs, kommunikasjonskurs og et regional FKM basis kurs. LM er integrert i daglig drift som for eksempel under previsitt og i samhandling med postoverlege og under tavlemøte diskusjonene. Videre dekkes det dels på morgenmøtene og i IU.

Det arbeides med et kommunikasjonskurs spesielt for HLR tematikk og behandlingsbegrensning.

Vi har tradisjon for at LIS deltar i forsknings og forbedringsarbeid og de tilbyes dette etter at de er fast ansatt. Eksempler de siste årene har vært Epikrise forbedrings prosjektet og nye vaktordninger.Det er ikke startet gruppe veiledning.

Hjerteavdelingen har et veldrevet UU med tett samarbeid mot avdelingsledelse og vide fullmakter for å forbedre utdanningen ved avdelingen. UAO er også leder for UU som for øvrig består av 1 tidvis 2 LIS.  Videre er UAO sentral i mottak og intro kurs for nye LIS. Stillings andelen er øket til 30 % for UAO

Hjerteavdelingen har en utstrakt forskningsaktivitet som avspeiles i høy forskningsproduksjon. Det er flere aktive og tyngre forskningsgrupper rundt bl.a. hypertensjon og ernæring, klaffesykdommer og biomarkører, hjertestans, eksperimentelle dyreforsøk og hjertestans / kirurgi, sykepleier forskning og arytmi/pacing. Avdelingen deltar kontinuerlig i kliniske studier, og flere leger er aktive i kvalitetsregistre med avsatt tid.

LIS får tidlig tilbud om å delta i forskningsaktivitet subsidiært å arbeide frem artikkel når de kommer inn i LIS 3 løpet. Mange av våre LIS er allerede i gang med dette. Enkelte kommer raskt inn i PhD løp og får stipend.  Ledelsen er svært interessert i å legge til rette for forskningsaktivitet hos LIS. F.eks. at den i enkelte tilfelle bidrar med avlønning/frikjøp i en kortere periode i rekrutterings øyemed.

Det er obligatorisk at alle LIS i foretaket deltar i et regionalt todagers basiskurs i FKM. Kurset dekker læringsmål (LM) innen fire av temaene i FKM: «Etikk», (LM 1 – 4I tillegg settes det opp grunnleggende tema innen forskning i IU, eksempelvis hvordan lese en artikkel kritisk, innføring i grunnleggende statistiske begrep, kjennskap til de vanligst brukte metoder innen klinisk forskning og vanlige design av studier. Dette smales fortrinnsvis i tema uke.

Etikk ivaretaes på samme måte ved at det sluses inn i undervisningen og/eller ved at man har felles IU med andre avdelinger om tema som HLR status,palliasjon eller «kloke valg» tematikk.  Etiske problemstillinger blir også berørt i enkelt kasuistikker på morgenmøter og månedelige komplikasjonsmøtene samt i pasient drøftinger på hjerte intensiv.

• LIS gjennomfører jevnlig HLR-trening med stansteamet
• ABC kurs inkluderer praktisk opplæring i akutt medisin
  1. Innstilling av respirator-CPAP
  2. Hjertestans trening
  3. Demo av pacemaker test på vakt
  4. FOKUS ultralyd
• Egne simuleringer ledet av sykepleiere i akutt kardiologi, der LIS deltar når de har tjeneste på MIO

UAO er leder for UU som for øvrig består av 1 LIS. Her ligger ansvar for oppsett av intern undervisning men oppsett av veileder ligger i UAO funksjonen. UAO er for tiden Gaute Vollan.

Avdelingen har tilknyttet tillitsvalgte på alle nivå i avd. og i foretaket.