Funksjonell dyspepsi (FD)

Hva er funksjonell dyspepsi (FD)? 

Funksjonell dyspepsi gir plager fra den øvre delen av fordøyelsessystemet. Typiske symptomer er: 

• Tidlig metthet
• Følelse av oppfylthet eller oppblåsthet i magen
• Smerter eller ubehag i øvre del av magen

Forekomsten av FD varierer på verdensbasis mellom 10 - 30 %. Kvinner rammes oftere enn menn, og mange har også irritabel tarm (IBS).

Hos denne pasientgruppen er det økt forekomst av andre tilstander, som:

• Fibromyalgi
• Hodepine
• Angst og depresjon
• Utmattelse (fatigue)

Hva kan utløse tilstanden? 

Hos mange kan symptomene starte etter en psykososial belastning, for eksempel:

• Dødsfall i nærmeste familie
• Skilsmisse
• Tap av jobb

Funksjonell dyspepsi kan også oppstå etter en akutt infeksjon. Et kjent eksempel er Giardia-epidemien i Bergen i 2004, der over 1200 personer ble smittet. Studier viste at tre år etter utbruddet hadde:

• 47,9 % utviklet irritabel tarm (IBS)
• 25,9 % utviklet funksjonell dyspepsi (FD)

Hos noen finner man ingen tydelig utløsende faktor.

Hva vet vi om årsakene til funsjonell dyspepsi? 

Svekket akkomodasjon i magesekken

Når vi spiser, utvider den øvre delen av magesekken seg - dette kalles akkomodasjonsrefleksen. Den​​ styres av nervus vagus og det parasympatiske nervesystemet. Hos 30-50 % av pasienter med FD er denne evnen svekket, noe som kan påvises med spesialundersøkelser.

Forsinket tømming av magesekken

Hos omtrent en tredjedel av pasientene tømmes mageinnholdet langsommere enn normalt. Dette kan gi symptomer som tidlig metthet og oppfylthet. Årsak kan være unormal funksjon i antrum (den nederste delen av magesekken), som kan påvises med ultralyd. 

Visceral hypersensitivitet

Ved FD reagerer kroppen sterkere på stimuli som normalt ikke gir smerte. Når magesekken fylles, kan pasienten oppleve ubehag, mens en frisk person føler behagelig metthet. Dette henger sammen med forstyrrelser i hjerne-tarmaksen. 

Inflammasjon

Hos ca. 40 % av pasientene med FD finner man lavgradig betennelse i tolvingertarmen (duodenum). Dette kan være en viktig årsak til tilstanden. 

Hvordan stilles diagnosen?

Det er sjelden man finner tydelige avvik på blodprøver eller ved vanlig gastroskopi. Diagnosen stilles vanligvis basert på:

• Normale prøver
• Sykehistorie som passer med FD
• Utelukkelse av organisk sykdom

Diagnostiske kriterier: 

• Symptomene må forekomme minst 1-3 ganger per uke
• Plagene må ha vart i minst 3 måneder
• Tilstanden må ha vært til stede i minst 6 måneder

Gastroskopi kan være nødvendig for å utelukke magesår, kreft eller cøliaki. Det er også vanlig å teste for Helicobacter pylori (magesårbakterien) og blod i avføring. 

Ultralydfunksjonsundersøkelse (ULFU)

ULFU er en test der man måler magesekkens evne til å utvide og tømme seg.

Slik foregår undersøkelsen:

• Magesekkens nederste del (antrum)  måles fastende med ultralyd
• Pasienten drikker 500 ml klar kjøttsuppe (37 grader)
• Magesekken måles med ultralyd etter 1, 10 og 20 minutter, og pasienten registrerer symptomer

Undersøkelsen gir informasjon om:

• Akkomodasjonsevne
• Fordeling av innhold i magesekken
• Tømmingshastighet
• Grad av hypersensitivitet

Resultatene kan bidra til en endelig diagnose og riktige råd om behandling. 

Behandling ved funksjonell dyspepsi

FD er en godartet tilstand som ikke øker risikoen for kreft eller alvorlig sykdom. Psykiske faktorer kan påvirke symptomene, men det er ikke "bare psykisk". God kunnskap om tilstanden kan redusere angst og lette plagene. 

Generelle råd: 

• Spis små, hyppige måltider 
• Ha regelmessighe måltider og god søvn
• Unngå kraftig mat med mye fett, kjøtt og sterke krydder hvis du reagerer på det
• Avspennings- og pusteøvelser kan redusere stress og stimulere vagusnerven

Medisinsk behandling: 

• Ved påvist Helicobacter pylori: antibiotikakur
• Protonpumpehemmere eller H2-antagonister kan hjelpe noen pasienter