Ernæringsintervensjon ved revmatisk sykdom. Med særlig fokus på effekt av tilskudd av marine omega-3 fettsyrer

Om studien

Revmatiske lidelser er en samlebetegnelse som inkluderer flere ulike diagnoser, hvorav de inflammatoriske revmatiske lidelsene (IRD) er de mest alvorlige. De mest vanlige IRD er revmatoid artritt (RA) og spondylartritter (SpA). Artritt er et begrep brukt til å beskrive inflammasjonen i ledd, som kan medføre smerter og nedsatt fysisk funksjon.

SpA og RA rammer tilsammen ca 1,5-2% av befolkningen. Den økonomiske belastningen er betydelig både for pasientene, helseforetakene og for samfunnet grunnet langvarig uførhet. Sykdommene er ofte progredierende, og livslang behandling kan være nødvendig. Ingen kurativ
behandling eksisterer, og målet med behandlingen er å indusere remisjon. Det vil si at det ikke er objektive tegn til sykdomsaktivitet.

Ernæring og livsstil kan påvirke sykdomsaktiviteten. Pasienter med IRD er av flere årsaker utsatt for redusert ernæringsstatus. Medisiner påvirker ofte appetitt, inntak og absorpsjon av næringsstoffer. I tillegg kan leddsmerter og fatigue/utmattelse medføre at pasienten får utfordringer med innkjøp og tilberedning av mat. En vedvarende lavgradig inflammasjon medfører økt behov for næringsstoffer, særlig protein, som må tilføres gjennom kosten for å unngå muskeltap. Lavgradig inflammasjon medfører også økt risiko for kardiovaskulære sykdommer.

Et mangelfullt kosthold og redusert fysisk aktivitet som følge av sykdommen medfører at pasienter med inflammatorisk sykdom er særlig utsatt for tap av muskelmasse. I tillegg er overvekt og fedme assosiert med høyere sykdomsaktivitet. Ved tilstanden ”overvektig underernært” er fettmassen høy og muskelmassen lav.

Det eksisterer ingen spesifikke kostråd for pasienter med IRD. Pasientene anbefales derfor et sunt, balansert kosthold som bidrar til en optimal ernæringsstatus. Det er mangelfull kartlegging av hva pasienter med IRD faktisk spiser. Noen studier viser at 3 gram omega-3 daglig i 12-14 uker kan lindre leddsmerter og stivhet og redusere bruk av NSAIDs. Oksidering av langkjedede umettede fettsyrer (PUFA) gir opphav til eikosanoider som påvirker inflammatoriske prosesser i kroppen.

Inflammasjon er en viktig del av kroppens immunforsvar som vanligvis er til stede i en kort og begrenset periode. Ved IRD er inflammasjon en kronisk tilstand som forårsaker skade på vev. Nyere forskning tyder på at reversering av inflammasjon er en aktiv prosess der nivået av spesialiserte pro-resolusjons-mediatorer (SPM) spiller en rolle. SPM er et samlebegrep som omfatter ulike undergrupper av bioaktive
omega-3 metabolitter (lipoxiner, protectiner, resolviner, og maresiner) som aktivt kan starte reverseringsprosessen. Fettsyrene α-linolensyre (omega-3, ALA) og linolsyre (omega-6, GLA) regnes som essensielle fordi kroppen ikke kan produsere disse selv. ALA kan omdannes videre til EPA (omega-3) og DHA (omega-3), men fordi omdanningen fra ALA kan være begrenset hos mennesker, er hovedkildene fisk og annen sjømat med høyt innehold av EPA og DHA.

På bakgrunn av at pasienter med IRD er utsatt for feilernæring med tap av muskelmasse og at studier har vist tendens til redusert sykdomsaktivitet ved tilskudd av omega-3 fettsyrer, er det relevant å optimalisere ernæringen til pasientgruppen. Systematisk kostveiledning som har et særlig fokus på omega-3 fettsyrer og protein, med hensikt å redusere sykdomsaktivitet og muskeltap, kan bidra til å opprettholde
fysisk funksjon og redusere behovet for medisiner i pasientgruppen.

Målet med studien er å undersøke i hvilken grad optimalisering av ernæringsstatus, gjennom kostveiledning, med og uten tilskudd av omega-3, kan påvirke sykdomsaktivitet ved RA og SpA. I tillegg ønsker vi en bred kartlegging av ernæringsstatus og næringsinntak i denne
pasientgruppen.

Vitskapleg tittel

EROM-studien: Ernæringsintervensjon ved revmatisk sykdom. Med særlig fokus på effekt av tilskudd av marine omega-3 fettsyrer

Informasjon om deltaking

Rekrutteringa er avslutta

Kven kan delta?

Kva inneber studien?

Alle deltakerne vil få både individuell og gruppebasert kostveiledning for å optimalisere ernæringsstatus. Ernæringsstatus måles ved baseline og prosjektslutt for å undersøke effekt av kostveiledning. Det vil også bli gjennomført en dobbeltblind randomisert kontrollert studie (DB-RCT) med omega-3 eller placebo. Det vil bli utført antropometriske målinger, kliniske undersøkelser, blodprøver med fokus på inflammasjon og lipidstatus, og kartlegging av ernæring og livsstil.

Hypotese 1: Kostomlegging til mer plante- og sjømatbasert kosthold med høyt inntak av omega-3 fettsyrer og fullverdig protein, samt lavt inntak av mettet fett og sukker, vil medføre redusert sykdomsaktivitet.

Hypotese 2: Kostomlegging (som over), inkludert tilskudd av omega-3 vil gi ytterligere redusert sykdomsaktivitet.

Kontaktinformasjon

Anne-Kristine Halse, overlege/førsteamanuenisis II

E-post: anne-kristine.halse@helse-bergen.no

Samarbeidspartnarar

Samarbeid med

• Helse Bergen