Utvikling og evaluering av ny digital helsetjenesteløsning for svingdørspasienter: en mixed methods studie

Hensikten med studien er å kartlegge sammenhengen mellom hyppighet av psykiatriske akuttinnleggelser og selvmordsfare, og deretter utvikle en digital tjeneste (Muli-appen) og evaluere brukernes erfaringer med hvorvidt denne kan bidra til gode og trygge helsetjenester. Et langsiktig mål for prosjektet er å bidra til et mer tilgjengelig helsetilbud for denne gruppen, og dermed forebygge suicidale kriser og unødige reinnleggelser i psykiatrisk akuttmottak.

Åpen for rekruttering

Om studien

Det foreliggende ph.d. prosjektet springer ut fra Svingdørsprosjektet hvor det utvikles en ny helsetjenesteløsning, Muli-tjenesten, som inkluderer en app (Muli-appen), som skal sikre kontakt og relevant mestringsstøtte på et tidlig tidspunkt for å unngå unødige akuttinnleggelser. Navnet "Muli" refererer til at helsetjenesten skal skape nye muligheter for pasienter som ellers ikke ser ut til å få tilstrekkelig hjelp og som ofte blir avvist i hjelpeapparatet.

Bakgrunn
Pasienter som stadig innlegges i og utskrives fra psykiatrisk sykehus er ofte referert til som «svingdørspasienter», i litteraturen definert ved tre eller flere innleggelser de siste 12 måneder . Reinnleggelser kan være både nødvendige og hjelpsomme, men stadige reinnleggelser kan også være en konsekvens av dårlige helsetjenester. Hyppige reinnleggelser er svært kostnadskrevende for helsetjenestene. Det medfører også store emosjonelle belastninger for pasientene knyttet til å være kasteballer i systemet og fravær av bedring. Dagens helsetjenester kan på så måte bidra til å hemme deres funksjon i hverdagen.
Et av fagfeltets største kunnskapsutfordringer er å finne ut av hvordan man kan øke nytteverdien av helsetjenestene, redusere samfunnskostnadene og samtidig øke pasientsikkerheten til pasientene. Tidligere studier har funnet at selvmordstanker og selvmordsforsøk er en risikofaktor for hyppige reinnleggelser, men det foreligger et kunnskapshull i forhold til hvorvidt reinnleggelser i seg selv kan være en risikofaktor for selvmord.
Det foreliggende ph.d. prosjektet springer ut fra Svingdørsprosjektet hvor det utvikles en ny helsetjenesteløsning (Muli-tjenesten) som inkluderer en app (Muli-appen), som skal sikre kontakt og relevant mestringsstøtte på et tidlig tidspunkt for å unngå unødige akuttinnleggelser. Navnet "Muli" refererer til at helsetjenesten skal skape nye muligheter for pasienter som ellers ikke ser ut til å få tilstrekkelig hjelp og som ofte blir avvist i hjelpeapparatet. Hovedmål for ph.d. prosjektet er å kartlegge sammenhengen mellom hyppighet av psykiatriske akuttinnleggelser og selvmordsfare, samt å undersøke hvorvidt den nye Muli-appen kan bidra til et mer tilgjengelig helsetilbud for denne gruppen, og dermed forebygge suicidale kriser og unødige reinnleggelser i psykiatrisk akuttmottak.

Mål, hensikt og problemstillinger
Målet med den foreliggende Ph.d. studien er todelt: 1) å få økt kunnskap om og forståelse av sammenhengen mellom hyppighet av innleggelser og risikofaktorer for selvmord, 2) å utvikle og evaluere Muli-appen for mennesker med hyppige akuttinnleggelser. Dette vil Ph.d. studien oppnå gjennom 3 delmål, med tilhørende forskningsspørsmål og metode:

1. Longitudinell kohortstudie av selvmordsrisiko for hyppig innlagte pasienter i akuttpsykiatrisk mottak. Baseres på SIPEA II studien (REK nr. 46004). Forskningsspørsmål: å undersøke om hyppigheten av innleggelser er en selvstendig risikofaktor for selvmord, justert for andre kjente risikofaktorer som kjønn, selvskading, selvmordstanker og diagnose.

2. Ved PBA metodikk utvikle Muli-appen og optimalisere den etter brukernes behov, i en iterativ prosess. Forskningsspørsmål: Hvordan opplever pasienter og erfaringskonsulenter Muli-appens anvendbarhet og hvordan kan denne optimaliseres i et brukerperspektiv?

3. Ved mixed-methods evaluere akseptabilitet og gjennomførbarhet (Feasibility) av bruk av Muli-appen i reelle kontekster.

Forskningsspørsmål:
a) Hvor akseptabel er Muli-appen for pasienter som bruker den og for ansatte som svarer på den?
b) Hvordan relaterer pasienters erfaringer med Muli-appen seg til bruken av appen og til antall reinnleggelser og/eller kontakter med akuttjenester under utprøvelsesfasen?
c) Hvilke barrierer for bruk av Muli-appen opplever pasienter og ansatte?

Vitskapleg tittel

The development and evaluation of a digital intervention for revolving door patients: a mixed methods study

Informasjon om deltaking

Studien er open for rekruttering frå 01.08.2025 fram til 31.12.2026

Kven kan delta?

Det er kun ansatte, pårørende og pasienter som er tilknyttet den nye Muli tjenesten som kan delta i studien. Derfor går invitasjonen kun ut til aktuelle kandidater. De blir gitt eller får tilsendt informasjonsskriv og får kontakt med forskerne direkte ved å ta kontakt sselv, eller via sine kontaktpersoner i Muli tjenesten.

Pasienter:

Inklusjonskriterier

Pasienter bosatt i Askøy og Øygarden, som
a) har minst tre akutte innleggelser i psykiatrisk akuttmottak (PAM) siste 12 måneder, b) er over 18 år
c) som er tatt opp i Muli-tjenesten (N=5).

Eksklusjonskriter: pasienter i Muli-tjenesten som ikke tilbys app-løsningen.

Personer med egenerfaring/ erfaringskonsulenter:

Inklusjonskriterier: Personer over 18 år med relevant brukererfaring fra psykisk helsevern (N=2)

Helsepersonell:

Inklusjonskriterier: Representanter fra DPS som bruker løsningen sammen med inkluderte pasienter, som behandlere og ansatte i sengepost (N=20).

Kva inneber studien?

Ved samtykke, så ønsker vi å gjennomføre inntil to forskningsintervjuer med deltaker etter h*n har testet ut appen i sin hverdag.
I prosjektet vil vi innhente og registrere opplysninger om deltaker etter dennes samtykke. Vi vil samle inn erfaringer med Muli appen gjennom intervjuer. I intervjuene vil vi også spørre om erfaringer med kontakter med helsetjenestene i forbindelse med bruk av appen, og om eventuelle episoder med selvskade og selvmordsforsøk. Dette vil vi gjøre for å få mer kunnskap om hvordan appen kan bidra til gode og trygge helsetjenester.

Mulige fordeler og ulemper

Fordelen med å delta i studien er at man får tilpasset innholdet i tjenesten til ens egne behov i samarbeid med behandler og Muli teamet. Dette er ment som en hjelp til å få det man trenger, når man trenger det, av helsetjenesten. Det er ikke forventet spesielle ulemper med deltakelse annet enn tidsbruk, intervjuene kan vare ca 60-90 minutter.

Man vil ikke miste annen behandling du får parallelt med dette tilbudet.
Det forventes ingen spesiell risiko eller ulempe knyttet til deltakelse for den enkelte deltaker/pasient.

En mulig ulempe er likevel for pasient/deltaker om ny løsning ikke skulle svare til dennes behov eller skape utfordringer som ennå ikke er kjent. Dette skal følges tett opp gjennom kontinuerlig evaluering i det tverretatlige Muli teamet og Muli kontaktene i de ulike institusjonene/nivåene, og gjennom intervjuer med pasient.

Mulige ulemper ved å delta er tidsbruk i forbindelse med å fylle ut spørreskjema og å delta i intervjuer. Deltakelse i prosjektet vil ikke ha noen konsekvenser for annen ordinær behandling pasienten eventuelt mottar, men vil komplementere allerede eksisterende tilbud. Det forventes ingen spesiell risiko eller ulempe knyttet til gruppen. Tvert imot forventes større kunnskap om deres behov og hvordan disse kan imøtekommes. Dette kan bidra til å underbygge nye nasjonale retningslinjer for denne gruppen.

Ved eventuelle uønskede hendelser skal prosjektet pauses inntil hendelsen er vurdert tilstrekkelig i prosjektgruppen og i dataansvarlig institusjon, og avbrytes dersom det blir klart at tiltaket har medført risiko for deltakeren.

Kontaktinformasjon

Mette Senneseth, Prosjektleder, Phd/Førsteamanuensis

Epost: mette.senneseth@helse-bergen.no

Samarbeidspartnarar

Foregår ved

Helse Bergen