Et tverrfaglig team samarbeider med deg og dine pårørende i rehabiliteringsprosessen. Du får en individuelt tilpasset timeplan med terapitimer og aktiviteter/avtaler hver uke.
Teamet koordinerer rehabiliteringen, og sikrer samhandling internt i sykehuset eller med eksterne samarbeidspartnere. Teamet blir satt sammen av de faggrupper du har behov for. Faggruppene ved avdelingen er lege, sykepleier, hjelpepleier, ergoterapeut, fysioterapeut, logoped, nevropsykolog/klinisk psykolog og sosionom. Du og behandlingsteamet har målsettingsmøter for å sikre fremgang i prosessen. Sammen med deg definerer vi kortsiktige og langsiktige mål, og lager en målplan. Pårørende kan delta på møter dersom du ønsker dette.
Sentrale mål for rehabiliteringen er at du:
- tilegner deg kunnskap om sykdommen og dens følgevirkninger, forebygging av komplikasjoner og mulige senskader
- oppnår størst mulig grad av selvstendighet i daglige aktiviteter
- mottar veiledning/rådgivning om behandling og trening, på kort og lang sikt
- mestrer ny livssituasjon
Din egeninnsats i rehabiliteringen er svært viktig. Rehabilitering foregår fra du våkner om morgenen til du legger deg om kvelden. Du trener på å gjenvinne funksjoner i dagliglivets aktiviteter som for eksempel personlig hygiene, måltider, påkledning og forflytning.
I tillegg blir det avsatt tid på timeplanen til målrettet egentrening som tar utgangspunkt i målplanen din. Du får veiledning om hvordan du skal trene på egen hånd.
Det kan være en utfordring å finne en balanse mellom aktivitet/trening og hvile. Teamet vil hjelpe og veilede deg om dette.
Varighet
Lengden på et rehabiliteringsopphold varierer. Behandlingsteamet ditt vil gi deg en antatt oppholdslengde ved første målmøte, den vil stå i målplanen din. Dette er veiledende oppholdslengde og justeres under oppholdet. Teamet samarbeider med oppfølgende instans i din hjemkommune.
Utskrivning
I løpet av oppholdet forberedes utskrivning og oppfølging. Dette innebærer blant annet:
- Møte med pårørende
- Vurdering av behov for Individuell plan (IP). Hvis dette er et behov, gis det beskjed til kommunehelsetjenesten.
- Samarbeidsmøte med oppfølgende instans ved behov.
- Eventuelle tilpasninger i hjemmet i samarbeid med hjemkommune
- Videre rehabilitering i annen institusjon eller kommunal oppfølging avklares.
- Utskrivningsmøte med lege og andre sentrale personer i det tverrfaglige teamet
- Epikrise sendes fastlege
- Tverrfaglig rapport sendes med ditt samtykke til oppfølgende instanser