Protese i kne
Ein kneproteseoperasjon kan vere aktuelt ved slitasjegikt (artrose) i kneet, brotskadar, medfødde skadar eller andre forandringar i kneet. Det øydelagde og ofte smertefulle leddet blir skifta ut med ein protese.
Kneprotese
Kneprotesar finst som delprotesar (unikondylære proteser) og totalprotesar. Ved totalprotesar blir heile enden av lårbeinet (femur) og leggbeinet (tibia) bytt ut. Ved delprotesar er det berre innsida (medialt) eller kun utsida (lateralt) eller kun leddet mellom kneskåla og lårbeidet som blir erstatta av ein protese.
Ortopeden tar stilling til kva type protese som eignar seg best for deg.
Innledning
Denne teksten omhandlar både behandling med halvprotese (uniprotese) og heilprotese (totalprotese).
Du kan vere kandidat for kneproteseoperasjon dersom du har smerter, stivleik, ustabilt kne eller funksjonstap som påverkar aktivitetsnivået og livskvaliteten din i alvorleg grad. Du skal i tillegg ha prøvd andre ikkje-kirurgiske tiltak utan tilfredsstillande effekt før ein vurderer operasjon.
Treng eg ein kneprotese?
Kneprotesekirurgi er ein stor operasjon og blir berre tilrådd dersom du har store smerteplager og redusert aktivitetsnivå og dersom du ikkje har blitt bedre av annan type behandling.
- Operasjonen har best resultat hos pasientar med heilt nedsliten brusk (bein-mot-bein artrose).
- Dersom du framleis kan leve med plagene og har god effekt av smertestillande medisinar, er det tilrådd å venta med operasjon. Du bør prøve å gå ned nokre kilo i vekt dersom du er overvektig, og du bør ta kontakt med ein fysioterapeut dersom du ikkje allereie har starta trening med ein.
- Ortopeden din kan rettleie deg om kirurgiske behandlingsval og moglege fordelar og ulemper med kirurgi.
- Dei fleste som får kneprotese er over 60 år. Jo yngre ein er på operasjonstidspunktet, desto større er sjansen for å trenge ein reoperasjon seinare. På den andre sida er det ikkje gunstig å vente til kneet blir svært stivt og deformert.
- Uheldigvis kan ikkje alle tilrådast kneprotese trass i uttalt artrose:
- Det gjeld når helsetilstanden generelt er for dårleg og risikoen ved operasjon blir for stor.
- Det gjeld når ein har sårproblematikk omkring kneet, noko som aukar risikoen for infeksjon.
Kva er moglege fordelar med ein eventuell kneprotese?
Mest sannsynleg vil du oppleve:
- Betring av smertene
- Større aktivitetsnivå
- Betre livskvalitet
Kva er moglege ulemper ved ein kneprotese?
Moglege ulemper etter operasjonen kan vere:
- Stivleikskjensle og noko redusert baud i kneet
- Ubehag ved kneståande
- Risiko for komplikasjonar ved kirurgi inkludert vedvarande smerter
Kva bør eg spørja om på sjukehuset før eg vurderer operasjon?
- Er kneet mitt dårleg nok til å vurdera operasjon?
- Kva kan eg forvente etter operasjonen?
- Kva kan eg forvente viss eg ikkje blir operert?
- Finst det andre alternativ til behandling?
- Kva er risiko ved operasjon?
- Kor lenge må eg ligge på sjukehuset?
- Korleis vil eg klare meg heime etter operasjonen?
- Når vil eg føle at eg er tilbake for fullt?
- Kva gjer eg dersom eg får problem etter at eg kjem heim?
Kva er ein kneprotese og korleis verkar han? Heilprotese (totalprotese)
I eit friskt kne har leggbeinet og lårbeinet eit dekke av frisk heil brusk, som gjer at leddet glir lett. Artrose gjer at brusken blir gradvis tynna ut og til slutt kan ein få bein-mot-bein. Under operasjonen blir dei slitne endene fjerna av dårleg brusk og bein (opptil 1 cm) og erstattar dei med metall og hard plast.
Metalldelane blir sementerte fast på lår- og leggbeinet og plasten sit mellom desse. Dette gjer at ledda igjen kan bevege seg fritt og blir meir stabilt.
Det blir nytta ein støypt (sementert) totalprotese med godt dokumentert langtidsresultat. Det er eit kunstig ledd av metall og plast. Metall-delane blir sementerte fast på lår og leggbeinet, og mellom desse er det ein plast-menisk. Du vil få eit arr som går midt over kneet i lengderetninga. Ein fjernar så lite bein som mogleg, og dette blir erstatta av protesen. Nokre gonger (5%) blir det sett inn ein protesedel på baksida av kneskjelet (patella) òg, men dette blir vurdert i kvart enkelt tilfelle. Ifølgje nasjonalt register for leddprotesar er det 95% av kneprotesene som framleis ikkje er reoperert etter 10 år.
Halvprotese (uniprotese) For nokre pasientar kan det vera aktuelt å bli operert med uniprotese (halvprotese) i staden for heilprotese.
Det finst 3 kompartments (leddkammer) i kneet; indre (mediale), ytre(laterale) og kneskjelet (pattellofemorale). Dersom du har artrose i berre ei av desse ledd-sidene, vanlegast på innsida, kan det vera mogleg å få ein uniprotese. Ein nyttar eit kortare snitt i huda enn ved totalprotese, og opptreningsperioden blir derfor også ofte kortare.
Uniprotesar passar ikkje for alle pasientar, ca 20 % kan vera eigna. Ein må ha heilt stabile leddband og ingen artrose elles i kneet. Det er ikkje alltid dette kan bestemmast 100 % før operasjonen så ein må ha eit atterhald om at det kan bli bestemt å sette inn ein totalprotese undervegs i operasjonen når ein har opna opp og kikket inn i kneet.
Uniprotesar har lågare risiko for komplikasjonar enn totalprotesar, men det er høgare risiko for reoperasjon enn for totalprotesane. 80% av uniprotesane har ikkje ikkje vorte reoperert etter 10 år.
Kompleks kneprotese eller revisjonsoperasjon
Nokre pasientar treng ein litt meir komplisert kneprotese enn standard. Dei vanlegaste årsakene til det er:
- Beintap etter tidlegare beinbrot eller alvorleg artrose
- Store deformitetar/skeivstillingar i kneet
- Svake/skadde leddband
Desse kneprotesene har ofte lange stammar i både legg og lårbeinet for å få betre fiksasjon og dei har også ulike former for stabilisering av kneet. Ein kan også byta ut kneet der det mangla bein med anten plast eller metall-delar.
Komplekse kneproteser er også ofte nødvendig viss ein må byte ut ein totalprotese pga løysing eller andre årsaker.
- Me tilrår at du går inn på Samvalg - tjenester.helsenorge.no der du kan finna videointervju av pasientar, fysioterapeut og ortoped som gir ytterlegare informasjon og hjelper deg i samval rundt behandlinga av kneet ditt.
- Du kan også lesa om artrose her: Artrose (slitasjegikt) - helsenoreg.no
- Du kan også lesa meir om protesar på nettsida til Nasjonal kompetanseteneste for Leddproteser og Hoftebrudd
Tilvising og vurdering
Fastlege kan visa til vurdering i spesialisthelsetenesta.
Under
Dagen før eller operasjonsdagen
- Kirurgen markerer med tusj på riktig kne hvis ikke dette allerede er gjort.
- Huden må være hel uten sår/klor/kviser
- Du må være frisk og i form
Operasjonsdagen
- På operasjonsdagen skal du være fastende, det vil si at du ikke skal spise, drikke, røyke, snuse eller ta pastiller/drops etter midnatt. Du må bare ta eventuelle medisiner som anestesilegen på forhånd har sagt at du skal ta. Dette avklares på forberedelsesdagen i forkant av operasjonen.
- Tøm blæren så godt du kan før du går til operasjon
- Du får vanligvis spinalbedøvelse og beroligende/sove-medisiner
- Operasjonen varer mellom 60-120 minutter
Etter operasjonen
- Det er viktig å komme seg raskt på beina. Allerede samme dag som operasjonen kan du, med hjelp, komme opp av sengen.
- Du blir overflyttet fra oppvåkningsavdelingen til sengepost samme dag eller dagen etter operasjon.
- Du blir fulgt til toalettet for å tømme blæren
1. dag etter operasjonen
- Fysioterapeuten kommer og hjelper deg i gang med øvelser og krykkegang.
- Hvis du har dren eller blærekateter blir disse fjernet
- Smertene er som regel verst de første 1-2 dagene etter operasjonen, det er viktig at du spør om ekstra smerte-stillende om du trenger det
- Hvor raskt du kommer deg avhenger av alder, generell helse, muskelstyrke og om du har problemer med andre ledd.
- Det er viktig å være aktiv og komme i gang med trening med en gang etter operasjonen slik at lungene og sirkulasjonen i kroppen blir normalisert. Risiko for blodpropp minskes også ved aktivitet.
- Noen reiser hjem dagen etter operasjonen.
2. dag etter operasjonen
- De fleste reiser hjem 1. eller 2.postoperative dag.
- Fysioterapeuten vil trene med deg før du reiser og viser deg hvordan du går i trapper.
- Resepter og evt sykemelding avtales på visitten
- Du informeres av sykepleier hvordan du skal forholde deg til dusjing og bandasje når du kommer hjem.
- Vi ber deg om å ta kontakt direkte med oss om det skulle være spørsmål angående kneet ditt når du har kommet hjem.
Kliniske studiar
4 kliniske studiar er opne for rekruttering. Saman med legen din kan du vurdere om ein klinisk studie er aktuell for deg.
- Ligamentbalansering ved kneproteser
- Sammenlikning av to forskjellige usementerte kneproteser
- Antibiotika i beinsement ved kneprotesekirurgi for å forebygge leddproteseinfeksjon i Norge
- Kneproteser hos pasienter med fedme - risiko og fordeler
Etter
Opptrening når du kommer hjem
- Det er viktig at du går til fysioterapeut 2-3 ganger ukentlig og gjennomfører øvelsene du får daglig, for å unngå at kneet stivner til.
- Gradvis økende styrketrening vil bygge opp musklene slik at du kan bevege deg lettere etter hvert.
- Krykkene kan du bruke så lenge du trenger dem i forhold til balanse og halting.
- Du må regne med en sykemeldingsperiode på mellom 2-3 måneder avhengig av type jobb etter en kneprotese operasjon.
Ta godt vare på kneet ditt
Tilbake til normal tilstand
Husarbeid: unngå tyngre husarbeid, prøv å få noen til å hjelpe deg med dette de første ukene. Ikke stå rett opp og ned for lenge om gangen, hold deg litt i bevegelse.
Hva med trening og idrettsaktiviteter?
Vi anbefaler at du holder deg i fysisk aktivitet etter kneprotese, men unngå kontaktidretter som fotball og kampidrett. Det kan medføre tidlig løsning av protesen. Fjellturer, golf, skiturer, sykling, dansing er aktiviteter du gjerne kan gjenoppta etter den første opptreningsfasen.INFORMASJON FRA FYSIOTERAPEUT
Å trene musklene rundt kneet er viktig både før og etter operasjonen. Gjør disse øvelsene i 10 minutter til sammen, 6-8 ganger om dagen. Det er viktig å finne en balansegang mellom trening og hvile så du ikke overbelaster kneet. Øvelsene er viktige for å:- styrke kneet
- strekke ut kneet
- bøye kneet
1. Sittende strekk og bøy av kneet
2. Ryggliggende: hæl-opptrekk liggende på rygg
Ligg på ryggen med strake bein. Bøy i hofte og kne ved å trekke hælen opp mot baken. Skyv rolig tilbake.3. Ryggliggende: tøyning bakside lår og kne
Ligg på ryggen med strake bein. Plasser en rull/opprullet håndkle under ankelen på det opererte beinet. Stram låret og press kneet ned mot madrassen.4. Ryggliggende: knestrekk med rull/pølle
Ligg på ryggen med en rull under kneet. Strekk ut i kneet ved å presse kneet ned mot rullen og stramme muskulaturen på fremsiden av låret.Ligg på ryggen med strake bein. Løft det opererte beinet strakt opp ved å bøye i hoften. Senk rolig ned igjen.
6. Knebøy med belastning
Plasser foten på en stepkasse eller et trappetrinn. Støtt deg gjerne til en stol eller gelender. Før det opererte kneet fremover slik at kneleddet bøyes. Vend tilbake til utgangsstilling og gjenta.7. Sittende tøying bakside lår/kne
Sitt på kanten av stolen og strekk det operert benet. Plasser hendene like over kneet og press forsiktig ned slik at kneet strekkes helt. Du kan eventuelt lene overkroppen framover for å få et ekstra strekk.
8. Trappegang opp med krykker
Gå helt inn til trappetrinnet. Sett først det frisk beinet opp på første trinn. Legg vekten frem på det friske beinet og skyv fra slik at du løfter det opererte beinet opp på trinnet. Krykkene følger det opererte beinet.9. Trappegang ned med krykker
Gå til kanten av trinnet. Sett krykkene ned på neste trinn. Det opererte beinet følger krykkene ned først, deretter det friske. Legg vekten i krykkene for å avlaste.Scann QR-koden for video av øvelsene
Kontroller etter kneproteseoperasjon
- Etter 6 uker vil du bli innkalt til den første polikliniske kontrollen hos en av våre fysioterapeuter for å se hvor langt du har kommet i treningen og om kneet ser tilfredsstillende ut.
- Dersom du opplever noe unormalt med kneet kan du ta kontakt direkte med sykehuset eller via fastlegen og vi vil kalle deg inn til en ekstra kontroll hos lege med nye røntgenbilder.
Mulige komplikasjoner etter kne-proteseoperasjon
Ca 1 av 20 pasienter kan oppleve komplikasjoner i forbindelse med inngrepet. De fleste av disse kan behandles. Risikoen for komplikasjoner avhenger av en rekke faktorer som alder og generell helsetilstand. Vi vil gjøre det vi kan for å minske risikoen så mye som mulig før, under og etter operasjonen. Blodpropper kan dannes i de dype venene i leggen og i låret (dyp venetrombose=DVT). Dette kan gi smerter og hevelse i leggen. For å forebygge DVT gir vi Fragmin (blodfortynnende medisin) i 14 dager etter operasjonen. I tillegg er det viktig å komme seg på beina og være i aktivitet. Hvis man har hatt blodpropp tidligere etter andre operasjoner, må du bruke blodfortynnende medisiner i flere uker og i kombinasjon med elastiske strømper.
Blodpropp til lungen oppstår svært sjelden og gir brystsmerter og tungpusthet. Det kan i noen tilfeller være dødelig men kan ofte behandles med blodfortynnende medisiner og oksygen.
Det er en liten risiko for infeksjon i operasjonssåret ved alle typer operasjoner, og kan av til behandles med antibiotika. Ca 1% av kneprotesepasientene får en dyp infeksjon til protesen, og man må da åpne og skylle leddet grundig eller i verste fall fjerne hele protesen inntil infeksjonen er under kontroll. Man kan da vanligvis sette inn en ny kneprotese. I svært sjeldne tilfeller kan en alvorlig infeksjon ende i amputasjon, men dette er ekstremt uvanlig.
1 av 100 kan få en nerveskade, men ofte kan den bedres over tid uten behandling.
1 av 100 kan få skade på leddbånd under operasjonen. Noen ganger kan man velge å bruke en stabiliserende ortose/skinne noen uker eller man vil sette inn en mer stabiliserende protese.
1 av 1000 kan få en skade på en arterie (blodåre), som krever operasjon for å reparere skaden.
Noen ganger kan det oppstå beinbrudd i beinet rundt protesen, oftest etter et fall og dersom det foreligger beinskjørhet. Dette er svært uvanlig, men det må ofte behandles kirurgisk.
Uniprotesene har en bevegelig plastmenisk. I noen få tilfeller kan denne hoppe ut fortil i leddet, men det er svært sjelden. Man kan da oftest sette inn en ny plast.
Blødning/hematom
Et sårhematom oppstår når blod samler seg i et operasjonsområde. Det kan da oppstå lekkasje av blod gjennom såret. Dette er normalt og vil vanligvis stoppe av seg selv etter noen dager. Vi vil helst ha dette under oppsikt og sykehusoppholdet kan da forlenges med noen dager til såret blir tørt.
Smertene avtar som regel gradvis. De er verst de første 2-3 dagene, og deretter de første 2-4 ukene, men etter 3-6 måneder er de fleste kvitt mesteparten av smertene. Noen få får langvarige og vedvarende smerter eller en ny type smerte, dette er rapportert hos 10-20% av pasientene i internasjonale studier. Det er ikke alltid at man kan finne en teknisk feil ved operasjonen eller en komplikasjon som kan forklare smertene, og da avstår man fra reoperasjon. Smerten avtar vanligvis fram til 1 år etter operasjonen, men noen pasienter kan oppleve bedring av smertene etter flere år.
Noen får vedvarende og økende stivhet i kneet etter operasjon. Vanligvis kan dette bedres med intensiv trening og når hevelsen går gradvis tilbake. Smerter kan være en årsak til denne komplikasjonen dersom du slutter å gjøre øvelsene som er anbefalt for å opprettholde bevegelighet i leddet. Det er viktig å ta nok smertestillende tabletter for å klare å gjennomføre treningen. Dersom stivhet får stå over flere uker, kan det dannes arrvev i leddet, og det kan bli nødvendig med manipulasjon av kneleddet i narkose. Dvs at kirurgen forsiktig bøyer kneet i bedøvelse for å sprekke opp arrvevet som har dannet seg. Du blir da liggende på sykehuset noen dager etterpå for intensiv fysioterapi.
Ver merksam
Infeksjon kan være en svært alvorlig komplikasjon. Hvis du ser at det væsker, kommer puss, sårdannelse eller mye rødme i såret, du får feber eller at det er mye smerter fra såret, må du ta kontakt direkte hos oss. Vi vil da kalle deg inn til undersøkelse umiddelbart.